Аденоиды

У каждого человека в организме есть «защитники», которые помогают распознавать вирусы и бактерии, попадающие в организм извне. К числу таких «защитников» относятся миндалины, расположенные во рту, глотке и полости носа — их 8 у каждого человека. Миндалины представляют собой «скопления» лимфоидной ткани и являются частью иммунной системы организма.
В области носоглотки, которая располагается позади носа, находится носоглоточная миндалина – аденоиды. Увидеть её, просто попросив ребёнка раскрыть рот (как, например, гланды – нёбные миндалины), невозможно: для этого требуются специальные методы обследования.
Свою защитную функцию миндалины выполняют приблизительно до 7 лет. Реализуется она следующим образом: когда при вдохе струя воздуха омывает поверхность миндалины (аденоидов), специальные рецепторы, находящиеся в них, «распознают», нет ли в воздушном потоке, попавшем в организм, «чужаков»: вирусов, бактерий, аллергенов и других чужеродных и вредоносных элементов. После этого в ответ на «контакт» вырабатывается клетка памяти, которая хранит информацию о «чужаках». При повторном контакте с «чужаком» организм уже знает, что делать: либо вырабатывать клетки, призванные «уничтожить врага», либо всё оставить, как есть.
Таким образом, носоглоточная миндалина (аденоиды) принимает непосредственное участие в защите организма от заболеваний – иммунном ответе. После 7 лет защитные функции носоглоточной миндалины ослабевают и переходят к слизистой оболочке верхних дыхательных путей – именно рецепторы слизистой берут на себя эту функцию.

Симптомы аденоидов у детей, при которых нужно обследовать на увеличение аденоидов:

• у малыша постоянно или периодически заложен нос, при этом нет никаких выделений из него;
• ребёнок дышит ртом ночью или днём;
• малыш храпит во сне, у него наблюдаются задержки дыхания (апноэ);
• голос малыша стал гнусавым, плохо разборчивым;
• у ребёнка часто бывают отиты;
• малыш стал хуже слышать.
При обнаружении этих симптомов нужно обязательно обратиться к отоларингологу.

Причины увеличения аденоидов

На попадание вируса в организм все миндалины (в том числе и аденоиды) реагируют увеличением – в них начинают размножаться клетки, которые убивают вирусы. Это совершенно нормальная реакция, так действует механизм защиты организма от вирусов. Когда ребёнок перестаёт болеть, миндалины возвращаются к своему обычному состоянию, то есть уменьшаются. Но если малыш болеет очень часто, то аденоиды даже не успевают вернуться к обычному состоянию и остаются постоянно увеличенными. Частые заболевания в большинстве случаев ведут к «разрастанию» аденоидов. Вот почему важно как следует лечить ОРВИ у детей — чтобы предупредить рецидив заболевания.

Различают 3 степени увеличения аденоидов
• 1 степень – носоглоточные миндалины закрывают 33% отверстия, выходящего в носоглотку.
• 2 степень – аденоиды закрывают 66% отверстия.
• 3 степень – закрыто 99% выходящего в носоглотку отверстия.
В зарубежной медицине выделяют еще 4 степень аденоидов, когда носоглоточные миндалины перекрывают всю носоглотку.

Лечение аденоидов

Каким должно быть лечение детей – консервативным или хирургическим – решается в каждом случае индивидуально. В одних случаях операция требуется обязательно, в других можно обойтись и иными методами.
При консервативном лечении обычно назначается целый комплекс препаратов, это и антибиотики местного действия, и топические глюкокортикостероиды (ГКС), и ирригационная терапия (промывание полости носа и носоглотки). Эти лекарственные средства выпускаются в виде спреев. Достоинство топических ГКС в том, что они наиболее эффективны и действуют местно – только на слизистую оболочку, не оказывая влияние на организм в целом.
Помимо отоларинголога ребёнка нужно показать и другим специалистам: педиатру, иммунологу, аллергологу. Возможно, они помогут найти и устранить причину, приводящую к увеличению миндалин.

Случаи, в которых удаление аденоидов обязательно:

• при синдроме апноэ во сне (задержка дыхания во время сна на 10 секунд и более), приводящем к недостаточному снабжению организма ребёнка кислородом (гипоксии);
• при экссудативном отите – заболевании, приводящем к накапливанию слизи в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) и снижению слуха;
• при челюстно-лицевых аномалиях, вызванных разросшимися аденоидами;
• при злокачественных перерождениях миндалины.
Существует мнение, что если у ребёнка аденоиды 1-й или 2-й степени, то удалять их не нужно, а если 3-й степени, то нужно обязательно. На самом деле, всё зависит от состояния ребёнка. Если у него наблюдаются какие-либо существенные осложнения, например, экссудативный или рецидивирующий отит, синдром апноэ во сне и др., то операцию нужно проводить, даже если аденоиды имеют 1-2 степени увеличения.
И наоборот: иногда ребёнок имеет 3-ю степень аденоидов, и это никак не проявляется – он нормально дышит, не слишком часто болеет (а для малыша, проживающего в мегаполисе, нормальным считается болеть до 6-8 раз в год), такого ребёнка оперировать нет необходимости – его просто нужно взять на заметку, регулярно проводить ему диагностику и профилактические процедуры.
Многое зависит не только от степени увеличения аденоидов, но и от наличия хронического воспалительного процесса в области носоглотки, а также осложнений. Например, у некоторых людей, имеющих так называемое готическое нёбо, удалять аденоиды необходимо с особой осторожностью, так как это может спровоцировать появление «открытой гнусавости». Все эти тонкости лучше всего знает ЛОР-хирург, поэтому его консультация обязательна.

Плюсы современной операции на аденоидах

Операцию делают под общей анестезий, чтобы ребёнок не чувствовал боли, не видел, что с ним делают врачи (это бы вызвало психологический шок), и, наконец, чтобы врачи могли действовать спокойно и чётко, а не в нервной обстановке, когда перед ними сидит дергающийся от боли и ужаса ребёнок.

Операция проводится под визуальным контролем (эндоскоп, микроскоп и т. д.), благодаря чему врач видит, что он делает, и может удалить аденоиды полностью с помощью самых современных микроинструментов. Вероятность повторного разрастания аденоидов после эндоскопической операции практически равна нулю.

После современных операций значительно ниже вероятность сильных кровотечений, так как после удаления миндалины врач может прижечь кровоточащие сосуды коагулятором.

Ребёнок не испытывает сильных болезненных ощущений. Во время операции ему вводятся ненаркотические анальгетики, которые действуют 6-8 часов. После того как ребёнок просыпается после наркоза, в первые часы он вообще не чувствует боли, потом у него появляются неприятные ощущения при глотании, которые продолжаются около суток. Но всё это вполне терпимо и не сравнимо с теми мучениями, которые детям приходилось испытывать раньше.

Сколько врачей, столько и мнений. Одни говорит: удалять аденоиды, и все будет хорошо. Другие советуют лечить консервативно, ни в коем случае не удалять, потому что они снова вырастут. Как разобраться? Не стесняйтесь задавать вопросы врачу и не беспокойтесь, что вы его обидите своими вопросами. Что-то не поняли — просите пояснить. Если врач рекомендует удалить аденоиды, поинтересуйтесь аргументами в пользу именно этого решения. Настоящему профессионалу не составит труда объяснить, на чём основывается диагноз, почему предпочтителен тот или иной метод лечения, каковы альтернативы. Обязательно выясните возможные риски.
Вы должны быть убеждены, что поступаете правильно. Сомневаетесь в диагнозе, во враче — проконсультируйтесь с другим специалистом. Выслушайте два, три мнения. Правда, если бесконечно бегать по врачам, никакого толку тоже не будет. Выберите доктора, который кажется вам наиболее профессиональным, опытным, которому вы можете доверять, и выполняйте его рекомендации.

Профилактика
Самый верный способ профилактики — не встречаться с инфекцией. А главный её источник среди детей — это детский сад. Механизм простой. Приходит ребёнок впервые в детский сад. До сих пор ни разу не болел и общался с двумя детьми в ближайшей песочнице. А в саду большая компания сверстников: игрушки и карандаши облизываем, ложки, тарелки, бельё — всё общее. И всегда найдутся один-два ребёнка с соплями, которых родители привели в сад, потому, что им нужно на работу. Не прошло и двух недель, как новичок занемог, засопел, закашлял, залихорадил.
Здесь важно помнить, что при ОРВИ совсем не обязательно применять антибиотики. Вполне возможно, что иммунная система ребёнка, впервые встретившись с инфекцией, справится с ней сама. Также нужно знать, что для полного выздоровления и реабилитации после ОРВИ  нужно не менее 10-14 дней. Если ребёнок возвратится в коллектив раньше, скорее всего, он принесёт с собой не долеченную инфекцию, распространит её, а сам легче обзаведётся новой. На фоне ослабленного антибиотиком и болезнью иммунитета это происходит очень часто. Возникает хроническое воспаление.

Основными направлениями в профилактике аденоидов является повышение общей сопротивляемости организма, нормализация режима и питание. Следите за распорядком дня ребёнка, за тем, чтобы он достаточно спал. У детей до 10 лет сон должен длиться 10-11 часов, в 11-15 лет — почти 9-10 часов. Сон должен быть глубоким и спокойным. В комнате должно быть свежо, тихо.
Не стоит злоупотреблять телевидением, радио, длительным чтением. Для здоровья ребёнка большое значение имеет вся окружающая обстановка, чистота жилья, белья, личная гигиена. Употребляет ли ваш ребёнок молочные блюда, мясо и рыбу, чёрный хлеб? Полезными для укрепления организма являются также чёрная смородина, морковь, капуста.
Средами закалки ребёнка должны быть воздух, вода и солнце. Основное — это умная организация быта. Начинать нужно с обычных прогулок на свежем воздухе. Одевайте ребёнка в соответствии с погодой. В домашних условиях можно применять и водные процедуры — влажные обтирания, обливания, душ. Движение, физические упражнения играют важную роль в развитии и формировании детского организма.
Существенное значение имеет также своевременное лечение кариеса зубов, инфекционных заболеваний, особенно хронических. Это также является важным условием предупреждения аденоидов.