Репродуктологи и эмбриологи Рязани: мы растим будущие жизни

О результативности ЭКО в Рязанской области; про условия успешности применения вспомогательных репродуктивных технологий и причины бесплодия мы беседуем с главным репродуктологом Рязанской области, акушером-гинекологом, эмбриологом Инной Новиковой

— Инна Павловна, сколько ЭКО в год проводится в Рязанской области?
— Существуют полный цикл ЭКО и криопереносы. В полный цикл входят стимуляция, пункция, оплодотворение, перенос и криоконсервация оставшихся клеток. Перенос криоконсервированных эмбрионов — самостоятельная процедура. Полные циклы тоже разделяются на те, которые проводятся в рамках территориальной программы ОМС, и на те, за которые женщина платит самостоятельно.

В Рязанской области ежегодно проводится более 600 полных циклов ЭКО в рамках территориальной программы ОМС, часть из них - криопереносы

Не все циклы заканчиваются переносом из-за многих факторов, которые могут возникнуть у пациентки в процессе ЭКО, в том числе она может заболеть.

— Сколько квот на ЭКО выделено для Рязанской области в 2024 году?
— Примерно такое же количество, как и в прошлом году.

— Какова результативность ЭКО в Рязанской области?
— Если мы говорим про эффективность ЭКО, в результате которого наступает беременность, то по РФ это порядка 36-42% от проведенных процедур. Если по числу родов после ЭКО, то около 20% от всех ЭКО.

В Рязанской области показатель результативности ЭКО выше общероссийского

Если мы говорим про результативность, имеет значение много составляющих: возраст пациентки, соматические заболевания, образ жизни. Состояние здоровья мужчины и его репродуктивный потенциал также очень важны.

Врачи – репродуктолог и эмбриолог, болеют душой за свое дело. Некоторые пациенты считают, что в других городах ЭКО лучше. Но сказать, что в Москве или ещё где-то ЭКО делают лучше, чем в Рязани — такого давно нет.

— Активно обсуждается тема о необходимости установления предельного возраста для ЭКО. Сообщество репродуктологов, опасаясь неравенства — кто-то может самостоятельно оплатить процедуру, а кто-то нет, оставило всё как есть. Пока. Что вы думаете об этом?
— Разговоры о том, что и возраст, и количество попыток ЭКО необходимо ограничивать, идут не первый год. Я участвовала в одном из заседаний, которое проводил Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Есть женщины, которые понимают, что после одного-двух циклов ЭКО необходимо сделать передышку. Есть другие женщины, которые не останавливаются и делают одно ЭКО за другим. Я считаю, что необходимо сделать ограничения в количестве циклов ЭКО.

— А сколько процедур ЭКО не вредно для здоровья?
— Трудно сказать. Врачи всегда ориентируются на состояние пациентки. Я считаю, не больше двух полных циклов в год.

Безусловно, в клиниках ЭКО работают очень увлеченные, болеющие за своё дело специалисты. Каждая беременность – это победа.

Важно помнить, что репродуктивный потенциал небезграничен, об этом надо задумываться ещё в молодом возрасте. Часто к ЭКО вынуждены прибегать люди, которые отучились, сделали карьеру, построили дом, посадили дерево, и только после этого задумались о рождении ребёнка, но родить его уже проблематично в силу возраста и появившихся соматических заболеваний.
Репродуктивная функция и гормональный фон с возрастом снижаются. Это касается и женщин, и мужчин. Мужская клетка, которая участвует в оплодотворении, несёт половину хромосомного запаса. Репродуктивное здоровье мужчин тоже очень хромает, в том числе и у молодых людей.

Когда ЭКО только появилось, говорили о женском бесплодии, сейчас же есть данные, что в 50% случаев беременность отсутствует из-за проблем у мужчины

Согласно опросам, даже студенты медицинских вузов не задумываются о прегравидарной подготовке (подготовке к беременности) и возможности зачать ребенка. Молодые люди не думают о своем репродуктивном здоровье и его перспективах. Проблема очень большая — люди не понимают, что у всего есть свой возраст.

— Какой оптимальный возраст для рождения ребёнка? Когда должна состояться первая беременность, если мы не будем брать в расчёт социальные нормы, а ориентироваться только на биологические.
— Оптимальный возраст для первой беременности — это 20-25 лет. Сейчас, судя по опросам, молодые людей в этом возрасте рожать не стремятся. Планируют сначала закончить институт, построить карьеру. Социальный фактор играет большую роль. Но стоит обратить внимание: сейчас государство предоставляет различные виды помощи молодым родителям.

По различным данным, с 35 лет репродуктивный потенциал снижается

После 35 лет репродуктологи уже могут предложить донорские женские клетки, если у женщины не наступает беременность после одного-двух циклов ЭКО

Это значит, что качество собственных яйцеклеток уже снижено.
Важно понимать, что если первый цикл был неудачным, это не значит, что ничего не получится со вторым, не нужно терять оптимизм. Но важно понимать — у эмбриологов и репродуктологов нет волшебной палочки, к сожалению, в каких-то ситуациях мы не можем помочь.

— Какие это препятствия к беременности, помимо возраста?
— Эти ситуации касаются женщин и мужчин после онкологии и других тяжёлых заболеваний, некоторых операций. Если женщина или мужчина страдает от онкологической патологии, предстоит операция, либо химиотерапия, необходимо проконсультироваться с репродуктологом, который объяснит, как можно сохранить биологический материал. Как правило, есть возможность получить клетки и криоконсервировать их. Впоследствии их можно будет использовать.

— Какое обязательное условие для успешного ЭКО? Или без чего ЭКО не даст результатов?
— Обязательное условие — это полное обследование в соответствии с клиническими рекомендациями и приказами. Оно большое, но это необходимо. Также возраст — предельным считается тот, когда наступила переменопауза. Женщина всё-таки должна понимать, что родить – это полдела, ребёнка нужно ещё успеть вырастить. Впрочем, есть пациентки, которые рожают в 50 лет.
Существует диагноз «бесплодие неясного генеза», когда по всем исследованиям нет патологии, а беременность не наступает.
Отсутствие генетических проблем.

— Самые распространенные причины бесплодия?
— Смена партнёров, вследствие чего может произойти заражение различными инфекционными заболеваниями, в том числе венерическими;
- курение, в том числе электронных сигарет в том числе. Есть исследование, которое подтверждает: качество спермы восстанавливается через год-два после того, как мужчина прекратил курить;
- гиподинамия, которая приводит к ожирению, теперь и в нашей стране оно стало настоящей и распространенной проблемой. Этому способствовал и COVID-19, во время которого мы были ограничены в передвижениях;
- стрессы очень влияют на состояние репродуктивной системы;
- частая смена часовых поясов (частые перелёты);
- для мужчин - подогрев сидений в машине, частые посещения бани;
- потребление пива.
- жесткие продолжительные диеты, особенно монодиеты. То есть, те ограничения в питании, которые ведут за собой недостаток микроэлементов.
Все причины одинаково актуальны и для мужчин, и для женщин.

— Когда пора на ЭКО?
— Если женщине нет 35 лет, то диагноз «бесплодие» выставляется через год при регулярной (подчеркиваю — регулярной) половой жизни, если женщина старше 35 лет, то — через полгода.
Важно: к беременности надо готовиться! Если пара планирует беременность, женщине нужно посетить акушера-гинеколога, который назначит обследования и прегравидарную подготовку. Мужчине необходимо посетить уролога. На этой стадии врач может выявить много проблем, устранив которые, женщина может самостоятельно забеременеть и родить здорового ребенка.

— Когда наступает овуляция?
— Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Всё индивидуально. Да, по стандартам это середина цикла, для кого-то это так, а у кого-то может быть поздняя овуляция. Продолжительность самого цикла не у всех одинаковая. Есть исключения из правил, и не такие уж редкие. На цикл очень влияет стресс, недосыпание, перелеты, заболевание. На мужчину это тоже, кстати, очень влияет. У женщины бывают также ановуляторные циклы. Если они бывают редко – это вариант нормы. Наличие овуляции можно проверить с помощью тестов, которые продаются в аптеке, или с помощью УЗИ.

13.03.2024 г.